丝巾系法无脉症——右锁骨下动脉闭塞介入开通手术-微介入
无脉症——右锁骨下动脉闭塞介入开通手术-微介入
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作者 | 冯骏
单位 |西安交通大学第一附属医院血管外科
导读
“无脉症”是临床上常见，但又容易被忽视的疾病。病因为锁骨下动脉闭塞，可导致患肢无脉、麻痹、肢冷、萎缩，出现“盗血综合征”，甚至脑后循环卒中，严重影响患者的生活质量。传统手术方法是人工血管搭桥，损伤大李亦菲，并发症多。如果能腔内介入开通锁骨下动脉闭塞，患者获益最大！而介入开通也有一定的风险，尤其是开通右锁骨下动脉闭塞，风险更大！如何最大可能规避风险，顺利完成手术，提供一个实战病例，仅供参考。
病例详情
患者，女性，52岁王天宝下苏州，头晕伴右上肢无脉、乏困1年日食妖后，双上肢血压相差40mmHg（右侧低），彩超：右锁骨下动脉闭塞，右锁骨下动脉盗血。
主动脉弓上造影林祖荣，右锁骨下动脉未见显影，动脉期过后，可见右椎动脉盗血至右锁骨下动脉阿卡纳精华。
选择性左椎动脉造影，可见完全右锁骨下动脉盗血现象王奕鸥。患者头晕及右上肢乏困、无脉与右锁骨下动脉闭塞直接相关。
选择性造影顾雯婷，证实右锁骨下动脉完全闭塞，残端短平，如能微创介入开通右锁骨下动脉开口处闭塞段，患者必将获益最大！既能重建右上肢动脉血流，恢复右上肢血压、脉搏，又能使盗血消失，恢复右椎动脉正向供血，改善头晕症状，可谓“一举两得”！
问题1
如何开通右锁骨下动脉开口闭塞？哪个角度能反映其真正的投影位？
解决1：路途下，用熟练的手法，靠导丝导管的钻顶技术开通了闭塞段，并通过导管法宝修复专家。
右前斜50度，加足位10度，恰好是右锁骨下动脉与右颈总动脉分叉处的投影位，支撑导丝建立轨道后，准备球囊预扩。
问题2
用多大直径的球囊预扩？如何预防斑块碎屑向右颈动脉系统栓塞？是否需要预先右颈动脉置入保护伞？
解决2：用6-40mm球囊，渐进性预扩，根据患者是否有疼痛感，调整压力，再次造影，显示右锁骨下动脉开口处闭塞开通，无夹层。
此时如果直接回撤球囊，皱缩的囊皮可能会挂蹭斑块，导致右颈动脉系统栓塞。
处理手法：上推guiding，跨越病变，保持guiding位置不变，让回撤球囊与交换支架，均在guiding内完成七夜志贵，最大程度减少在病变处反复器械操作，而导致的碎屑栓塞可能。
当omnilink 9-29mm支架到位后，慢慢回退guiding捡到一条龙，准备释放支架。
问题3
精准手术要求再见金华站，支架既要完全覆盖病变，又不能影响右颈总动脉血流神棍机甲，还不能遮盖右椎动脉开口宋海颉。如何在病人呼吸起伏状态下，精准释放支架平凡之歌？是快速释放丝巾系法，还是缓慢释放？
解决3：以骨性为标志，使轨道全程张力解除，缓慢释放球扩支架，无弹跳现象。再次造影显示，右锁骨下动脉血流通畅，右颈总动脉血流无阻挡罗凯珊，右椎动脉开口无覆盖，正向供血偷情耗子。
术后患者右桡动脉搏动有力，双上肢血压对等，头晕症状消失，赵珈琪第2天满意出院黄晋萱。
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欢迎广大医生积极投稿，分享经典病例。
投稿邮箱：sjjrzx@hh-medic.com
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“无脉症”是临床上常见，但又容易被忽视的疾病。病因为锁骨下动脉闭塞，可导致患肢无脉、麻痹、肢冷、萎缩，出现“盗血综合征”，甚至脑后循环卒中，严重影响患者的生活质量。传统手术方法是人工血管搭桥，损伤大李亦菲，并发症多。如果能腔内介入开通锁骨下动脉闭塞，患者获益最大！而介入开通也有一定的风险，尤其是开通右锁骨下动脉闭塞，风险更大！如何最大可能规避风险，顺利完成手术，提供一个实战病例，仅供参考。
病例详情
患者，女性，52岁王天宝下苏州，头晕伴右上肢无脉、乏困1年日食妖后，双上肢血压相差40mmHg（右侧低），彩超：右锁骨下动脉闭塞，右锁骨下动脉盗血。
主动脉弓上造影林祖荣，右锁骨下动脉未见显影，动脉期过后，可见右椎动脉盗血至右锁骨下动脉阿卡纳精华。
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选择性造影顾雯婷，证实右锁骨下动脉完全闭塞，残端短平，如能微创介入开通右锁骨下动脉开口处闭塞段，患者必将获益最大！既能重建右上肢动脉血流，恢复右上肢血压、脉搏，又能使盗血消失，恢复右椎动脉正向供血，改善头晕症状，可谓“一举两得”！
问题1
如何开通右锁骨下动脉开口闭塞？哪个角度能反映其真正的投影位？
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右前斜50度，加足位10度，恰好是右锁骨下动脉与右颈总动脉分叉处的投影位，支撑导丝建立轨道后，准备球囊预扩。
问题2
用多大直径的球囊预扩？如何预防斑块碎屑向右颈动脉系统栓塞？是否需要预先右颈动脉置入保护伞？
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此时如果直接回撤球囊，皱缩的囊皮可能会挂蹭斑块，导致右颈动脉系统栓塞。
处理手法：上推guiding，跨越病变，保持guiding位置不变，让回撤球囊与交换支架，均在guiding内完成七夜志贵，最大程度减少在病变处反复器械操作，而导致的碎屑栓塞可能。
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问题3
精准手术要求再见金华站，支架既要完全覆盖病变，又不能影响右颈总动脉血流神棍机甲，还不能遮盖右椎动脉开口宋海颉。如何在病人呼吸起伏状态下，精准释放支架平凡之歌？是快速释放丝巾系法，还是缓慢释放？
解决3：以骨性为标志，使轨道全程张力解除，缓慢释放球扩支架，无弹跳现象。再次造影显示，右锁骨下动脉血流通畅，右颈总动脉血流无阻挡罗凯珊，右椎动脉开口无覆盖，正向供血偷情耗子。
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