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慢阻肺的中医病证对应-慢阻肺防治
慢阻肺的中医病证对应
北京中医药大学
乔艳
慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺,是一种可以预防的,以不完全可逆的气流受限为特点,进行性发展的慢性气道炎症性疾病。起病缓慢,病程较长,临床上分为稳定期和急性加重期。中医对于慢阻肺早已有较为全面的认识,将其归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。
1.咳嗽:
咳嗽的病名最早见于《内经》,如《素问·宣明五气》说:“五气所病,…肺为咳。”中医学认为,咳嗽既是多种肺系病证的一个症状,又是独立性的病证,即由于肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咳痰为临床特征的一种病证;历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。慢阻肺早期主要症状为慢性咳嗽,随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多,合并感染时,痰量增多,可有脓性痰。此时可以参考中医学咳嗽这一病证进行辨证论治:
(1)外感咳嗽
【风寒袭肺证 】
临床表现:咳声重浊,付瑞亭气急,喉痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
代表方:三拗汤合止嗽散。
【风热犯肺证】
临床表现:咳嗽咳痰不爽,痰黄或稠粘,喉燥咽痛,常伴恶风身热,头痛肢楚,鼻流黄涕,口渴等表热证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
代表方:桑菊饮。
【风燥伤肺证】
临床表现:喉痒干咳,无痰或痰少而粘连成丝,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,常伴鼻塞dpcq,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮。
代表方:桑杏汤。
(2)内伤咳嗽
【痰湿蕴肺证】
临床表现:咳嗽反复发作,尤以晨起咳甚,咳声重浊,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,胸闷气憋,痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦,脘痞,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。
代表方:二陈平胃散合三子养亲汤。
【痰热郁肺证 】
临床表现:咳嗽气息急促,或喉中有痰声,痰多稠粘或为黄痰,咳吐不爽,或痰有热腥味,或咳吐血痰,胸胁胀满,或咳引胸痛,面赤,或有身热,口干欲饮花香番外篇,舌苔薄黄腻,舌质红,脉滑数。
代表方:清金化痰汤赵尔文。
【肝火犯肺证】
临床表现:上气咳逆阵作井上朋子,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮状,咳引胸胁胀痛石无忌,咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
代表方:黛蛤散合泻白散。
【肺阴亏耗证】
临床表现:干咳玉衡子,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑吴石华,口干咽燥,常伴有午后潮热,,手足心热,夜寐盗汗,口干,舌质红少苔,或舌上少津,脉细数。
代表方:沙参麦冬汤甲午兵戈。
(2)虚喘
【肺气虚耗证】
临床表现:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱始皇天下,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。
代表方:生脉散合补肺汤。
【肾虚不纳证】
临床表现:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升芦秀梅,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
代表方:金匮肾气丸合参蛤散。
【正虚喘脱证】
临床表现:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝谢庭锋,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
代表方:参附汤送服黑锡丹或配合蛤蚧粉。
(3)虚实夹杂喘
【上盛下虚证】
临床表现:痰涎壅盛,喘咳短气,呼多吸少,胸膈满闷,腰酸脚弱,肢体倦怠,或见肢体浮肿谢水平,苔白滑或白腻,脉弦滑。
代表方:苏子降气汤加减。
3.肺胀:
肺胀病名首见于《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》:“肺手太阴之脉,…是动则病,肺胀满,膨膨而喘咳。”《金匮要略》指出:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”,“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”。后世总结认为肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺气胀满不能敛降,以喘息气促,咳嗽咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿,甚至出现昏迷为临床特征的病证。慢阻肺进展出现喘憋,呼吸浅促,严重者可有缩唇呼吸、发绀等亚伦格林是谁,或可见明显的桶装胸,叩诊呈过轻音,常并发慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病。此时可以参考中医学肺胀这一病证进行辨证论治:
【痰浊壅肺证】
临床表现:胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑错错错莫莫莫。
代表方:苏子降气汤合三子养亲汤。
【痰热郁肺证】
临床表现:咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,目胀睛突dnf周边,或发热汗出,或微恶寒截教焰中仙,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。
代表方:越婢加半夏汤李刘坤。
【痰蒙神窍证】
临床表现:咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意识朦胧,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理线,或肢体困动,抽搐,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数。
代表方:涤痰汤。
【肺肾气虚证】
临床表现:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗史永翔,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力。
代表方:平喘固本汤合补肺汤。
【阳虚水泛证】
临床表现:面浮,下肢肿,甚或一身悉肿,脘痞腹胀,或腹满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀:怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代。
代表方:真武汤合五苓散。
虚痰瘀贯穿慢阻肺始终,有的学者认为无论急性加重还是稳定期都应注重扶正,也应辩证使用活血化瘀药物。
慢阻肺后期合并慢性肺源性心脏病时,武维屏教授为便于临床掌握运用,结合主症,将其分为悸喘、痰喘、肿喘和绀喘四类,具体证治概要如下:
(1)悸喘表现为在喘息的基础上心悸明显,兼舌胖暗有裂,少苔或剥脱,脉细滑结或促,属气阴两虚者,方选麦味五参汤加减;兼面色苍白、形寒肢冷,脉细弱或沉细结代,属心阳不足者,方选瓜蒌薤白桂枝汤合附子理中汤加减。
(2)痰喘表现为在喘息的基础上咳痰量多,兼痰白量多质稀,遇寒加重,舌淡苔白或滑,脉弦或滑,属寒痰者,方选小青龙汤合苓桂术甘汤加减;兼痰黄质黏,口渴,舌红苔黄腻,脉弦滑,属热痰者,方选麻杏蒌石汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
(3)肿喘表现为在喘息的基础上水肿明显,兼咳逆倚息不得卧,短气面浮痰多,偏肺失通调者,方选桑苏桂苓饮或越婢加术汤加减;兼纳呆腹胀、舌胖苔腻,偏脾失健运者,方选春泽汤加减;兼面浮肢肿甚或一身悉肿,腹满尿少,怕冷,面唇青紫,偏肾虚水泛者,方选真武汤加减。
(4)绀喘表现为在喘息的基础上唇甲紫绀明显,兼纳呆便溏,胸闷,午后下肢浮肿,女性月经量少、闭经或有血块,脉细滑,偏虚者,方选当归芍药散加减;兼唇甲紫绀、胸闷甚或胸痛金文奎,舌暗红,脉细滑或细涩,偏实者,方选血府逐瘀汤加减。

此外,慢阻肺患者常伴有全身症状,特别是重度患者会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁等症状,中医药以整体观念为指导进行辨病与辩证结合,对于缓解症状、提高患者生活质量有突出效果。

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